לכבוד

הוועדה המקומית לתכנון ובניה

הצהרת חשמלאי מוסמך

אני החתום מטה

מצהיר בזה

ביצעתי עבודות חשמל, קווי חשמל, חיבורים והתקנים בטיחותיים.

העבודות בוצעו בהתאם לתקן, לחוק ותקנותיו.

על פי היתר הבניה שהוצא על ידי הוועדה.